女人怀孕后常伴有困倦、恶心、呕吐、食欲不振等反应,特别喜欢吃一些酸甜果品,山楂酸性甜可口,很多孕妇喜欢吃。但是,山楂对子宫有一定的兴奋作用,可促使子宫收缩。如果孕妇大量食用山楂及其制品,容易导致流产。
妊娠后,孕妇体内酶有一定的改变,对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄,可有蓄积性中毒,在孕早期胎器官形成时,药物对胎儿有一定的影响,故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二,孕妇用药有一定
一般来说,产妇自然产后2个月、剖宫产正常情况3个月后,产妇均可适当地过性生活。有了性生活就要采取完全可靠的避孕措施。有人认为,产后哺乳期就是“安全期”,过性生活可以不用采取任何避孕措施。这是不科学的。
约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应,包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕6周前后出现,8~10周达到高峰,孕12周左右自行消失
(一)艾滋病防治知识培训测试题 一、单选题 1、当HlV侵入机体后,未进入发病期者被称之为 A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 2、艾滋病病毒,是一种能生存于人的血液中并攻击的病毒。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨酪系统 D、肌肉系统 3、艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率,大约是 %。 A、40 B、60 C、80 D、100 4、对艾滋病病毒易感的人群是。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人 5、对于HIV/AIDS的诊断最重要的是根据 A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 6、下列哪个不是艾滋病的传播途径: A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 7、下例哪项不是急性HIV感染的临床表现 A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 8、艾滋病常见合并症有: A、PCPP B、隐球菌脑膜炎 C、弓形体感染 D、以上都是 9、HIV感染的确证实验是: A、 免疫印迹法查HIV抗体 B、酶联免疫法查HTV抗体 C、PDR法检测HIV RNA D、流式细胞仪检测CD4细胞数 10、PCP首选治疗是: A、氟康唑 B、复方新诺明 C、戊烷脒 D、乙胺嘧啶 11、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害: A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨胳系统 12、HlV不可以用下列哪种方法杀灭: A、37度,10%漂白粉处理30分钟 B、56度,30分钟 C、焚烧 D、温室,3天 13、艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播 A、共用针头或注射器 B、性接触 C、日常生活接触 D、母婴传播 14、下列哪项检查能够最终确定病人感染了艾滋病毒: A、血常规 B、尿常规 C、HIV抗体筛查试验 D、 HIV抗体确诊试验 15、艾滋病患者常见的肿瘤是 A、霍奇金病 B、淋巴肉瘤 C、卡波济肉瘤 D、非霍奇金淋巴瘤 16、下列哪类人群不属于艾滋病毒感染的高危人群 A、同性恋者 B、性乱交者 C、静脉吸毒者 D、医护人员 二、是非题 1、初筛检测结果为HIV阳性并伴有临床症状,可以诊断为HIV感染者,( ) 2、于HIV感染者及AIDS病人日常生活和工作不会感染艾滋病。( ) 3、一般用于乙型<!--HAODF:8:ganyan-->肝炎<!--HAODF:/8:ganyan-->的消毒药物,完全可以用于艾滋病病毒的消毒。() 4、性交时只要使用安全套就可以预防艾滋病。() 5、保护HIV/AIDS患者的合法权益,是做好预防控制艾滋病的重要内容之--。( ) 6、艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的以机会性感染和机会性肿瘤为特征的一种传染病,又称为获得性免疫缺陷综合征。() 7、我国HIV-l主要流行株是HIV-l的B,E亚型。( ) 8、HIV感染的确诊需病原学检查,如两次初筛试验抗体阳性即可确诊HIV感染。() 9、如母亲为艾滋病人,其新生儿血中HIV抗体阳性,即可确诊是感染了HIV。( ) 10、抗病毒治疗主要是抑制病毒在体内复制,目前主张联合用药。( ) 11、与艾滋病患者共同进餐可以感染艾滋病毒( ) 12、HIV急性感染期中,患者不具备传染性,无任何症状( ) 13、没有症状的带病毒者可以将病毒传染给他人( ) 14、因为艾滋病毒只感染少数有危险行为的人,因此我们无须进行大量的健康教育( ) 15、艾滋病目前不能治愈,提高病人生存质量和延长生存期是治疗的最终目标。( ) 三、填空题 1、日前已证实,艾滋病主要通过 、 、 途径传播。 2、从感染艾滋病病毒到抗体可测出的这段时间称为。 3、影响艾滋病流行因素主要有 、 、 以及 等。 4、对HIV传染源的控制应采取 、 和 措施。 5、对 HIV传播途径的控制主要手段是 、 、 、 以及 。 6、HIV感染分为三期,是 期、 期和 期。 7、目前HIV/AIDS的预防主要是采取以 为主的综合性预防措施。 8、隐球菌脑膜炎的首选治疗是 。 9、目前认为HIV感染者开始抗HIV治疗最好的时机是 。 10、叠氮脱氧胸苷(Azidothymidine AZT)又名(Zidovudine ZDV)其作用机制是抑制减少HIV的复制. 11、艾滋病全称为 ,是由 感染引起的一种传播速度快,目前无法治愈但能够预防的传染性疾病。 12、艾滋病是以严重免疫缺陷为主要临床特征的传染性疾病,其感染各期的确诊必须根据综合分析,慎重诊断 13、典型的艾滋病毒感染,从感染到死亡经历以下阶段: 、 、 、 。 14、艾滋病的传染源为 、 。四、简答题 1.艾滋病的全称 2、艾滋病的感染主要通过哪些途径传播? 3、HIV主要存在于HIV感染者的哪些体液中?在外界抵抗力强吗?什么样的消毒药物可以用于艾滋病病毒的消毒? 4、诊断艾滋病的依据应从哪些方面考虑?
(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录,应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。 1.病例特点:应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 2.拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断): 根据病例特点,提出初步诊断和诊断依据;对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析;并对下一步诊治措施进行分析。 3.诊疗计划:提出具体的检查及治疗措施安排。 (二) 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由经治医师书写,也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写,但应有经治医师签名。书写日常病程记录时,首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。 (三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。 主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。 科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录,内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。 (四)疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。 (五) 交(接)班记录是指患者经治医师发生变更之际,交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。交(接)班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。 (六)转科记录是指患者住院期间需要转科时,经转入科室医师会诊并同意接收后,由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期,转出、转入科室,患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。 (七)阶段小结是指患者住院时间较长,由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期,患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。 交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。(八)抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。 (九) 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师签名。 (十) 会诊记录(含会诊意见)是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时,分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的,申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。 (十一)术前小结是指在患者手术前,由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项,并记录手术者术前查看患者相关情况等。 (十二)术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大,手术前在上级医师主持下,对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。 (十三)麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前,由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页,也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号,患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。 (十四) 麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写,内容包括患者一般情况、术前特殊情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、手术方式及日期、麻醉方式、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量、麻醉期间特殊或突发情况及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。 (十五)手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。手术记录应当另页书写,内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。 (十六)手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方,在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前,共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录,输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。 (十七)手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录,应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写,内容包括患者姓名、住院病历号(或病案号)、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。 (十八)术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。(十九)麻醉术后访视记录是指麻醉实施后,由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。麻醉术后访视可另立单页,也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号,患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等,如有特殊情况应详细记录,麻醉医师签字并填写日期。 (二十)出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结,应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。 (二十一)死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录,应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。 (二十二)死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。 (二十三)病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
在医学中,妇产科是众多科别中独一无二的学科。她调节一个个体,但同时需要为两个生命的健康综合负责,她贯穿人类的整个繁衍过程,也陪伴每一个生命个体的始终,她体现在每一个家庭中,也覆盖着整个社会。可以说,一
近年来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM,以下简称GDM)已经成为了产科临床工作中的一个重点,其原因个人认为有两点:一,GDM能够产生巨大儿,羊水过多,胎肺成熟延迟,早产,感染,严重的胎儿窘迫甚至胎死宫内等诸多严重的并发症,且发生率并不低;二,多数情况下,GDM的治疗非常简单,就是以各种方式在保证母儿正常代谢和胎儿正常发育的前提下,调整孕妇血糖达到理想范围,直白的讲,就是降血糖。也就是说,GDM是一个严重,但是好治的病(不是绝对的),所以她应该得到临床的重视,在临床上可以取得四两拨千金的效果。对于GDM的诊断,是一个比较头疼的问题,之所以说头疼,是因为她的诊断标准太多了,有WHO标准,教科书标准,美国的诊疗指南标准;分两步法,一步法。她们之间有些细微的差别,也是与时俱进的结果。到目前为止,临床工作中,采用的是指南标准――即一步法,就是妊娠24周后,行75克糖耐量试验(OGTT),其空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的静脉血糖值分别为5.1,10.0,8.5,单位mmol/L(取消了原来的50克糖筛和糖耐量中服糖后3小时血糖)。24周前仍比照成人空腹血糖值标准,且其诊断应考虑为糖尿病合并妊娠。采用此诊断标准之后,大家普遍的感觉是,标准太低了!会不会患者太多了?尽管标准比原来低,患者量增多,但其发病比例仍然没有超过20%,就是说,没有因为标准的调整,而过多了框进了患者。对于诊断了GDM的患者,通过详细认真的讲解其风险,大多数患者能够配合并依从临床医生的治疗计划,可以尽量的降低孕期风险。 对于GDM的治疗,无外乎饮食控制、运动、胰岛素治疗三条,而前两项是患者在医生的指导自行进行的,事实也证实了,大多数的患者是可以通过饮食调整和运动来达到理想的血糖控制和体重控制的。通过这一点,我个人认为,我们的产科门诊应该常规开设营养门诊,不单纯是面向GDM孕妇,同样也应该让那些非GDM孕妇得到合理的孕期营养指导,尽管她们没有被定为GDM,但她们也应该取得理想的孕期增重,很好的控制胎儿体重,从而降低由此带来的难产因素(要知道,中国现在的巨大儿比例已经越来越高了,已经成为剖宫产的一大主因了)。从这个角度来讲,降低GDM的诊断标准,不单单是扩大了患者范围,也提升了患者对孕期饮食的重视度,不光降低了产科风险,同时也在一定程度上改善了出生人口素质,这一点,就不单纯是个医疗进步了,而是妇幼保健行业的进步,其意义已经超过了简单的诊断标准了。
出门诊经常能碰到保胎的患者,多数是早孕先兆流产的患者,流血的,腹痛的,孕酮低的,胚胎发育不良的,甚至胚亡的。也有一部分中期妊娠的,摔倒了,被撞了,翻个身肚子疼了等等。对于先兆流产的治疗,是妇产科医生的
妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠期存在的糖代谢异常,因为其可能引起酮症酸中毒、巨大儿、羊水过多、胎肺成熟延迟、胎儿宫内窘迫等多种并发症,严重威胁母儿预后,而越来越受到产科工作者的重视。对于GDM的认识逐渐在提高,也就影响了对其治疗的逐步完善,应该说对于广大孕产妇来说,我们又攻下了一道关。在妊娠期糖尿病的治疗当中,饮食治疗是首当其冲的,也是效果最明显的,因为大多数的患者都可以通过饮食治疗,达到控制血糖的目的。妊娠期糖尿病的饮食治疗中,精髓就是保证必要的营养素的摄入和均衡的同时限制热量的摄入,以达到避免血糖过高和过度波动的目的。总热量的计算要根据患者的体力劳动强度、孕周、身高、孕前体重、孕期增重等指标来综合计算,举个例子,对于一个中等体力劳动强度的孕妇(绝大多数属于此类),身高1.60米,孕前体重65kg,现妊娠24周,其标准体重为160-105=55kg,其总热量为55kg×(30-35)kcal/kg+200kcal=1850-2125kcal,这是一个范围,根据患者具体的孕周、孕期增重、血糖水平等情况,来确定最终的热量值,也许是1900kcal,也许是2100kcal,这都要作细微的调整了。在总的热量中,碳水化合物占的比重约为50-60%,蛋白质约占20-30%,油脂类占约20-30%,这是一个大概的比例。最终要靠食物交换份来体现。什么叫食物交换份呢?初识食物交换份,觉得吃个饭要那么费劲吗?明白了以后,觉得也不难懂,每次跟患者讲的时候,我都担心讲不明白,可每次讲完了,患者都说,懂了!好欣慰。其实食物交换份就是一张表格,上面写的很多食物品种,分门别类的标记着,后面跟着对应的重量,比如大米25g,马铃薯110g,猪肉25g,西瓜500g等,这就叫一个食物交换份,就是说大米25g和西瓜500g能提供的热量都是一样的(大约90kcal),但是注意其营养素的分配不一样的,这就告诉我们,如果不想吃这样,你可以吃那一样,吃多少看表格就知道了。比如,我不吃猪肉,可以改牛肉,不吃牛肉可以改吃鸡肉,等等,这样食物就可以丰富一些了,但是你不能不吃猪肉,用西瓜补,这是不可以的,因为热量虽然等了,但是营养素偏了,会影响孩子的生长的。所以,沐康妇产科出品的孕期营养门诊软件中的营养食谱就是基于这样的理论而制作的,而且,经门诊证实,大多数GDM患者,经过科学的饮食控制之后,血糖可以达到理想,平稳,孕妇体重增重放缓,而胎儿的发育速度可以保持在正常的水平,而不需要其他额外的治疗了。有少部分严重的GDM患者,通常是孕前就有糖尿病的患者,经过饮食控制之后,血糖仍然不理想,这部分患者可能就需要进一步的治疗了,比如胰岛素治疗,另当别论。妊娠期糖尿病的饮食不是只给GDM患者吃的,对于正常的孕妇,如果能够按照营养食谱调整饮食,对于整个孕期的营养供应和体重控制也是会有很大好处的,所以,博主认为,孕期营养门诊应该在孕妇中间广泛适用,大有裨益。